CUMPLIMIENTO Y ÉTICA CORPORATIVA
Compromiso con la integridad
En NetClaim Solutions creemos que la confianza se construye mediante la integridad, la transparencia y el cumplimiento de las leyes y regulaciones aplicables. Nuestro Programa
de Cumplimiento promueve la prevención, detección y reporte de fraude, desperdicio y abuso (FWA).
Fraude, Desperdicio y Abuso
NetClaim Solutions mantiene un programa de cumplimiento alineado con leyes y regulaciones federales y estatales aplicables, incluyendo requisitos relacionados con HIPAA, integridad programática y estándares corporativos de cumplimiento y ética. Todos los empleados, contratistas, proveedores, socios de negocio y terceros autorizados tienen la responsabilidad de actuar conforme a los principios de integridad establecidos por la organización.
FRAUDE
Actos Intencionales de Engaño
Cualquier acto intencional para engañar o representar falsamente información con el propósito de obtener un beneficio indebido.
- Facturación por servicios no prestados
- Presentación de reclamaciones falsas o alteradas
- Uso indebido de información de pacientes
- Facturación duplicada de servicios
- Alteración de registros o documentación
DESPERDICIO
Uso Ineficiente de Recursos
Uso excesivo, ineficiente o innecesario de recursos,
servicios o prácticas que generan costos evitables sin
aportar valor o beneficio proporcional.
- Ordenar servicios médicos innecesarios
- Uso excesivo de suministros
- Procesos administrativos ineficientes
ABUSO
Justificación de Necesidad Médica
Prácticas inconsistentes con estándares médicos,
regulatorios o de facturación aceptados, aun cuando
no exista intención deliberada de fraude.
- Facturación incorrecta de servicios
- Uso inapropiado de códigos médicos
- Prácticas que resultan en pagos excesivos
¿Cómo Prevenir el Fraude y el Abuso?
- Verifique la exactitud de la información sometida
- Proteja su información personal y médica
- Revise sus estados de cuenta y reporte anomalías
- Cumpla con las políticas y regulaciones aplicables
- Educque al personal sobre prácticas éticas
¿Cómo reportar sospechas de FWA?
NetClaim Solutions promueve una cultura de transparencia y cumplimiento. Cualquier persona puede reportar sospechas de fraude, desperdicio, abuso o conducta inapropiada de manera confidencial y, si así lo desea, anónima. Incluya de ser posible: nombre de la persona o entidad involucrada, descripción del incidente, fecha(s) del evento y evidencia relevante.
Contacto: [email protected] · Hotline: (787) 522-8455
Confidencialidad y Protección
NetClaim Solutions mantiene la confidencialidad de los reportes en la medida permitida por ley y prohíbe estrictamente cualquier forma de represalia contra empleados, clientes,
proveedores o terceros que reporten preocupaciones de buena fe. Fomentamos el reporte de preocupaciones realizadas de buena fe, incluso cuando posteriormente una investigación determine que no ocurrió una violación.
Los reportes intencionalmente falsos o realizados de mala fe podrán estar sujetos a acciones correctivas conforme a las políticas corporativas aplicables. NetClaim Solutions podrá escalar incidentes a las autoridades regulatorias correspondientes cuando así lo requieran las leyes y regulaciones aplicables
HIPAA y Privacidad de Datos
Compromiso con la Privacidad
NetClaim Solutions cumple con las disposiciones aplicables del Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) y otras regulaciones relacionadas con privacidad y seguridad de la información, para proteger la Información Médica Protegida (PHI) de pacientes, clientes y socios de negocio.
La organización mantiene salvaguardas administrativas, técnicas y físicas diseñadas
para proteger la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información sensible y regulada.
¿Qué es PHI?
La Información Médica Protegida (PHI) incluye cualquier dato que pueda identificar a
un paciente y que esté relacionado con su salud, tratamiento o pago de servicios
médicos.
Responsabilidades de Cumplimiento
Todos los empleados, contratistas, proveedores, socios de negocio y terceros
autorizados deben:
- Mantener estrictamente confidencial la PHI
- Utilizar la información únicamente para fines autorizados, incluyendo tratamiento, pago u operaciones de cuidado de salud
- Implementar medidas de seguridad físicas, administrativas y técnicas apropiadas
- Evitar compartir PHI a través de medios no seguros
- Reportar inmediatamente cualquier posible incidente o divulgación no autorizada
Cómo reportar
Puede reportar incidentes a: [email protected]
Hotline: (787) 522-8455.
Los reportes pueden realizarse de forma confidencial o anónima.
Compromiso con la Privacidad
Toda sospecha de acceso no autorizado, divulgación indebida, pérdida o compromiso
de PHI debe ser reportada inmediatamente para evaluación e investigación.
Información requerida:
- Descripción del incidente
- Fecha del evento
- Tipo de información comprometida
- Personas involucradas
- Evidencia disponible
Declaración de Cumplimiento
NetClaim Solutions está comprometido con el cumplimiento de todas las leyes y regulaciones aplicables relacionadas con privacidad, seguridad de la información, ética corporativa y cumplimiento regulatorio. Promovemos una cultura organizacional basada en la integridad, la responsabilidad, la transparencia y la protección de la información de nuestros pacientes, clientes y socios de negocio.
Esta información tiene fines educativos e informativos y no sustituye los avisos de privacidad, contratos o acuerdos aplicables relacionados con el manejo de información protegida de salud.